Ley de No Sorpresas

Cuando recibe atención de emergencia o es atendido por un proveedor fuera de la red en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red, está protegido de la facturación sorpresa o de la facturación de saldos.

¿Qué es la "facturación de saldos" (en ocasiones conocida como "facturación sorpresa")?

Cuando acude con un médico u otro proveedor de atención médica, quizá tenga que pagar ciertos gastos de su bolsillo, como un copago, un coseguro o un deducible. Es posible que tenga otros costos o que tenga que pagar toda la factura si acude con un proveedor o visita un centro de atención médica que no está en la red de su plan de salud.

"Fuera de la red" describe a los proveedores y centros que no han firmado un contrato con su plan de salud. Los proveedores fuera de la red pueden facturar la diferencia entre lo que su plan acordó pagar y el importe total cobrado por un servicio. A esto se le llama "facturación de saldos". Esta cantidad es probablemente superior a los costos dentro de la red por el mismo servicio y podría no contar para su límite anual de gastos de bolsillo.

La "facturación sorpresa" es una factura de saldos inesperados. Esto puede ocurrir cuando no puede controlar quién interviene en su atención, como cuando tiene una urgencia o cuando programa una visita en un centro de la red, pero es atendido de forma inesperada por un proveedor fuera de la red.

Usted está protegido de la facturación de saldos para:

• Servicios de emergencia
  Si tiene una emergencia médica y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro fuera de la red, lo máximo que el proveedor o el centro puede facturar es la cantidad del costo compartido de la red de su plan (como los copagos y el coseguro). Usted no puede recibir una factura de saldos por estos servicios de emergencia. Esto incluye los servicios que pueda recibir después de tener una condición estable, a menos que dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones para que no se le facturen los saldos por estos servicios luego de su estabilización.
  
  
• Determinados servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red
  Cuando recibe servicios de un hospital o centro quirúrgico ambulatorio de la red, algunos proveedores pueden estar fuera de la red. En estos casos, la mayor cantidad que estos proveedores podrían cobrarle es la cantidad de gastos compartidos del plan dentro de la red. Esto se aplica a los servicios de medicina de urgencias, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirujano asistente, hospitalista o intensivista. Estos proveedores no pueden facturarle los saldos y no deben pedirle que renuncie a sus protecciones para que no se le facturen los saldos.

Si recibe otros servicios en estos centros de la red, los proveedores fuera de la red no pueden facturarle los saldos, a menos que dé su consentimiento por escrito y que renuncie a sus protecciones.

A usted NUNCA se le pedirá que renuncie a sus protecciones contra la facturación de saldos. Tampoco está obligado a recibir atención fuera de la red. Puede elegir a un proveedor o centro dentro de la red de su plan.

Cuando no se permite la facturación de saldos, también cuenta con las siguientes protecciones:

• Usted solo es responsable de pagar su parte del costo (como los copagos, coseguros y deducibles que pagaría si el proveedor o el centro estuvieran dentro de la red). Su plan de salud pagará directamente a los proveedores y centros fuera de la red.
  
  
• Su plan de salud generalmente debe:
  
  
  • Cubrir los servicios de emergencia sin exigirle la aprobación de los servicios por adelantado (autorización previa).
    
    
  • Cubrir los servicios de emergencia por fuera de la red.
    
    
  • Basar lo que debe al proveedor o centro (costo compartido) en lo que pagaría a un proveedor o centro de la red y mostrar esa cantidad en su explicación de beneficios.
    
    
  • Tomar en cuenta cualquier cantidad que pague por los servicios de emergencia o por los servicios fuera de la red para su deducible y límite de gastos.
    
    

• De conformidad con la ley de Missouri, usted también tiene derecho a que no se le facture el saldo de la atención de emergencia que reciba en Children's Mercy de un proveedor que no pertenezca a la red de su plan. Si un proveedor fuera de la red disputa lo que su plan de salud le paga por dicha atención, su responsabilidad financiera se limitará a la cantidad de costo compartido dentro de la red de su plan o a la cantidad que se determine que usted debe a través del proceso de resolución de disputas; no se le facturará hasta que se tome esa decisión.