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Seguros y Recursos Financieros

¿Su plan de seguro incluye a Children's Mercy?


Entender la cobertura de seguro médico de su familia puede ser complicado, especialmente con tantas opciones disponibles. Pero una cosa es sencilla: si tiene hijos, su plan debería incluir a Children’s Mercy.

Children’s Mercy tiene contratos con muchos planes y redes de seguro para prestar servicios de atención médica. Abajo encontrará una lista de planes con los que tenemos contrato y que aceptamos, así como algunos planes habituales que no incluyen a Children’s Mercy como parte de su red. Si su plan no se menciona o se considera fuera de la red, comuníquese con el equipo de servicio al cliente del plan para preguntar sobre la cobertura de la atención prestada en Children’s Mercy.

Tenga en cuenta que la participación en estos planes no asegura la cobertura o el pago. Algunos planes de seguro necesitan una remisión o autorización previa antes de cubrir ciertos servicios. Si tiene preguntas sobre su cobertura o beneficios para servicios en Children’s Mercy, comuníquese con su plan directamente.

  • Aetna
    • CareLink 
    • CVS Caremark
    • Meritain
  • American Healthcare Alliance
  • Anthem BCBS of Missouri
  • Anthem Alliance Options PPO
  • Anthem Blue Access PPO (plan fuera de la red)
  • BCBS of Kansas
  • BlueKC
    • Blue Access (plan fuera de la red)
    • BlueSelect (plan fuera de la red)
    • BlueSelect Plus
    • High Performance Network
    • Freedom Network
    • Freedom Network Select
    • Preferred Care
    • Preferred Care Blue
    • Preferred Health Professionals
  • Cigna
    • SureFit
    • Great-West Healthcare
    • HealthPartners
    • LocalPlus or LocalPlusIN
    • MVP Health Care
    • Network Open Access
    • Open Access Plus
    • PriorityHealth
    • Tufts Health Plan
  • Centivo Network
  • Centrus Health Direct (HCH Sync Centrus)
  • CommunityCare (plan fuera de la red)
  • CoxHealth Network
  • CoxHealth Plans (utilizando First Health Network)
  • FAIROS (powered by OccuNet)
  • First Health Network (excluyendo los ministerios de costos médicos compartidos)
  • GEHA (utilizando UHC network)
  • Health Choice of Oklahoma (plan fuera de la red)
  • HealthLink HMO & Open Access
  • HealthLink PPO (utilizando Freedom Network)
  • Kaiser Permanente (plan fuera de la red)
  • Mercy Health Springfield Communities
  • MultiPlan/Claritev (excluyendo los ministerios de costos médicos compartidos)
  • National Preferred Provider Network (NPPN)
  • PHCS (excluyendo los ministerios de costos médicos compartidos)
  • PHCS Practitioners Only (plan fuera de la red)
  • Preferred CommunityChoice (plan fuera de la red)
  • Prime Health Services (PHS) (plan fuera de la red)
  • ProviDRs Care (anteriormente WPPA)
  • QuikTrip
  • TheraMatrix (plan fuera de la red)
  • United Healthcare (UHC)
    • All Savers
    • Custom Network Plan (plan fuera de la red)
    • Deere Premier (plan fuera de la red)
    • Surest (cobertura de beneficios limitados)
    • UHC Core Essential
    • UHC Choice & Choice Plus
    • UHC Navigate
    • UHC NexusACO
    • UHC Options
    • UHC Select
    • UMR
  • USA Managed Care Organization
  • Vālenz Health (plan fuera de la red)
  • Wachter
  • WellFit Health

Medicaid & Managed Medicaid Plans

Medicare Advantage (MA) Plans

  • Como sistema de salud pediátrico, Children's Mercy Kansas City no tiene contrato ni participa en ningún plan Medicare Advantage.  (plan fuera de la red)

Tricare

 

  • Aetna Institutes of Excellence (IOE)
    • BMT, Corazón, Riñón, Hígado
  • Blue Distinction Centers for Transplant (BDCT)
    • BMT, Corazón, Hígado
  • Cigna LifeSOURCE Transplant Network Designated Programs
    • BMT, Riñón
  • Humana National Transplant Network
    • BMT, Riñón
  • Emerging Therapy Solutions (ETS) Programs of Excellence
    • BMT, Corazón, Riñón, Hígado
  • Optum Pediatric Transplant Centers of Excellence (COE) Network
    • BMT, Corazón
  • Envolve Vision
    • Kansas Medicaid - Sunflower Health Plan
    • Missouri Medicaid - Home State Health / Show Me Healthy Kids
  • EyeMed Vision
    • Commercial
    • Kansas Medicaid - Healthy Blue of Kansas
    • Missouri Medicaid - Healthy Blue Missouri
  • MARCH Vision Care
    • Kansas Medicaid - United Healthcare Community Plan of Kansas
    • Missouri Medicaid - United Healthcare Community Plan of Missouri
  • Vision Care Direct (plan fuera de la red)
  • Vision Service Plan (VSP)

Si tiene alguna pregunta sobre sus beneficios de farmacia o la cobertura de recetas, comuníquese con el gerente de beneficios de farmacia (PBM) directamente.

Es posible que su PBM se mencione en su tarjeta del plan médico, o que le hayan dado una tarjeta para recetas por separado.

  • Blue Eagle Health
  • Capital Rx
  • Caremark
  • Elixir
  • Employee Health Insurance Management
  • Express Scripts
  • Gateway
  • Humana
  • Independent Health
  • Liviniti
  • Magellan Rx Management
  • MaxCare
  • MaxorPlus
  • MedImpact
  • MedOne
  • Navitus
  • Optum Rx
  • PerformRx
  • Pharmacy Data Management, Inc.
  • Prescryptive
  • ProCare Rx
  • Providence Health
  • Rightway
  • RxAdvance
  • RxSense
  • Sav-Rx
  • Script Care
  • ScriptClaim
  • Select Health
  • Serve You
  • SmithRx
  • SS&C
  • Tredium
  • Ventegra
  • WellDyne

La Ley de No Sorpresas define a una persona no asegurada como:

  • Un paciente que no tiene seguro y es un pago particular.
  • Un paciente que tiene un plan médico a corto plazo.
  • Un paciente que tiene cobertura de costos compartidos o cobertura grupal de un ministerio de gastos compartidos.
  • Un paciente que tiene un plan de beneficios limitado.

¿Qué es un plan de costos o atención médica compartidos?
Un plan de costos compartidos o de atención médica compartida lo ofrecen organizaciones cuyos miembros "comparten" los gastos médicos. Como parte de un plan de atención médica compartida, usted es responsable de pagar cierta cantidad compartida cada mes (como una prima), así como una "cantidad anual no compartida" por sus propios gastos (como un deducible) que sus gastos médicos deben superar antes de que el plan comparta sus gastos. 

¿Acepta Children’s Mercy los planes de costos compartidos?
Según la Ley de No Sorpresas, las personas con un plan de costos compartidos o de atención médica compartida no están aseguradas. Por lo tanto, cuando pida atención en Children’s Mercy, cualquier paciente que esté inscrito en un plan compartido se identificará como pago particular o no asegurado. En un plazo de tres días a partir de que se programe su cita, un miembro del equipo de autorización financiera de Children’s Mercy lo llamará para darle un cálculo de buena fe por los servicios que el menor pueda recibir como parte de la cita programada.  

¿Cómo funciona la facturación si tengo un plan de costos compartidos?
Recibirá un estado de cuenta de los servicios prestados con el descuento de pago particular adecuado ya aplicado. Usted puede reenviar su estado de cuenta a su grupo de costos compartidos para la revisión y el reembolso, pero en última instancia usted es responsable del pago independientemente de si su grupo de costos compartidos le reembolsa o no. Tenga en cuenta que, Children’s Mercy no enviará un reclamo o estado de cuenta al grupo de costos compartidos directamente; es su responsabilidad presentarlo.  

La Ley de No Sorpresas define una persona no asegurada como:

  • Un paciente que no tiene seguro y es un pago particular.
  • Un paciente que tiene un plan médico a corto plazo.
  • Un paciente que tiene cobertura de costos compartidos o cobertura grupal de un ministerio de gastos compartidos.
  • Un paciente que tiene un plan de beneficios limitado.

¿Se puede programar una cita para mi hijo si no tiene seguro?

Sí. En un plazo de tres días a partir de que se programe su cita, un miembro del equipo de autorización financiera de Children’s Mercy lo llamará para darle un cálculo de buena fe por los servicios que el menor pueda recibir como parte de la cita programada.

Si mi hijo no tiene seguro, ¿cómo puede obtener cobertura?

  • Puede inscribirse en el intercambio de atención médica durante el periodo de inscripción abierta, o si cubre la definición de un evento de vida en healthcare.gov.  

  • Revise la información de esta página para confirmar qué planes de intercambio están en la red con Children’s Mercy.

  • Puede comunicarse con un asesor financiero de Children’s Mercy para obtener ayuda con la inscripción/solicitud de seguro. Un asesor también puede evaluarlo para uno de los programas de ayuda económica de Children’s Mercy.

¿Cuánto deberé si mi hijo no tiene seguro?

Las familias que se definen como no aseguradas serán elegibles para la tasa con descuento de pago particular. Puede hacer un cálculo para pacientes de los servicios que su hijo puede recibir.  

Si su tarjeta de seguro hace referencia a alguno de los términos que se mencionan abajo, es posible que tenga cobertura limitada en Children’s Mercy para los servicios que su hijo pueda necesitar.

  • Solo médico
  • Servicios auxiliares
  • Cargos de hospital/centro
  • Precios basados en referencias o aceptación de tasas de Medicare

Normalmente, estos planes solo cubren la visita en el consultorio con un médico o enfermero de práctica avanzada, pero no los servicios adicionales fuera de la reunión con el proveedor.  Children’s Mercy factura como un hospital ambulatorio, lo que significa que es muy probable que los servicios no se cubran del todo, o que tengan una cobertura muy limitada. Para evitar pagar costos de bolsillo más altos, comuníquese con su plan médico para preguntar dónde puede recibir su hijo atención que cubra su seguro. Si no hay otro proveedor que cubra su plan, pregunte a su plan cómo puede pedir aprobación para recibir estos servicios en Children’s Mercy.

Para asegurar que los servicios de su hijo los cubra su plan de seguro, siga el proceso de solicitud de citas fuera de la red.

Ejemplos de cargos de hospital que muy probablemente no cubra un plan de solo médico:

Pruebas de diagnóstico: Cualquier análisis de laboratorio, radiología, análisis de sangre/orina/saliva, pruebas genéticas, radiografías, ultrasonidos, CT/MRI, escaneo PET de IVR, estudios de medicina nuclear, ecocardiogramas, estudios del sueño, EEG, pruebas de alergias, o pruebas del desarrollo, del comportamiento o psicológicas

Servicios de terapia: Evaluaciones del paciente nuevas/establecidas o terapia/servicios con un fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, terapeuta del habla, audiólogo, o servicios de desarrollo/comportamiento o psicológicos

Medicamentos: Incluyendo, entre otros, medicamentos por vía oral, inyectados, de infusión o implantes

Procedimientos en el consultorio o quirúrgicos: Circuncisiones, atención de huesos/fracturas, procedimientos láser, colonoscopias, o cualquier servicio en una sala de operación, sala de procedimiento o en una clínica

Cargos del centro: incluyendo estancia u observación hospitalaria y ambulancia terrestre/aérea

*Esta no es una lista exhaustiva. Envíe un correo electrónico a NarrowNetwork@cmh.edu si tiene preguntas relacionadas con servicios específicos.

¿Por qué elegir Children's Mercy?


Children's Mercy fue designado por U.S. News & World Report como uno de los mejores hospitales pediátricos de los Estados Unidos. Contamos con un centro de medicina genómica de renombre mundial, con la única Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) de nivel IV de la región y con más de 800 especialistas pediátricos de 50 áreas y somos el único hospital de la región completamente enfocado en el tratamiento de niños. Además, brindamos todos estos servicios en un entorno específicamente diseñado para la forma en que los niños necesitan ser tratados. Dado que es el único hospital pediátrico de la región, Children's Mercy es un proveedor esencial para la comunidad. Existen muchas razones por las que las familias recurren a Children's Mercy, los proveedores derivan a sus pacientes a este centro y los planes de seguro cubren los servicios que aquí se prestan; estas son algunas de ellas:

  • El 90 % de los especialistas pediátricos (médicos únicamente) del área metropolitana de Kansas City trabajan en Children's Mercy.
  • Children's Mercy cuenta con áreas de especialidad, muchas de las cuales solo están disponibles en el área metropolitana de Kansas City a través de subespecialistas pediátricos de Children's Mercy.
  • U.S. News and World Report reconoce a Children's Mercy como uno de los mejores hospitales de niños, clasificando en 9 especialidades. Particularmente, cuatro de estas especialidades se clasifican entre las 30 mejores a nivel nacional. Las especialidades clasificadas incluyen: Cardiología y cirugía del corazón, diabetes y endocrinología, gastroenterología y cirugía GI, neonatología, nefrología, neurología y neurocirugía, neumología y cirugía de pulmón, urología y salud conductual pediátrica y adolescente.
  • Children's Mercy ha recibido el máximo galardón de enfermería, la designación Magnet®, de American Nurses Credentialing Center (Centro americano de certificación de enfermeros) en seis ocasiones consecutivas. 
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